Profilaxis. Factores de riesgo

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Alberto Castellanos Carmona
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1 EFICACIA DEL PROTOCOLO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA ANFOTERICINA B NEBULIZADA EN LA PREVENCIÓN DE LA ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA TRAS TRASPLANTE HEPÁTICO Giráldez J, Bosch M., Costa M, Guerra A, Lázaro E, Nieto S, Rivadulla S, Villanueva A Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto de Enfermedades Digestivas.

2 INTRODUCCIÓN 1365 Trasplantes hepáticos en Hospital Clínico de Barcelona desde Mortalidad asociada a infecciones fúngicas (Aspergilosis) Vía entrada aspergillus: inhalación esporas

3 Profilaxis. Factores de riesgo Post-Op Intra Pre-op Administración inmunosupresión Insuficiencia renal aguda que precise hemodiálisis Colonización por hongos filamentosos (Aspergillus) Retrasplante Doble trasplante (hepático/renal) Intervención quirúrgica prolongada (>11H) Necesidad de más de 40U de derivados hemáticos Reintervención mayor por complicaciones quirúrgicas Insuficiencia renal Depuración extrarenal: hemodiálisis o hemofiltración

4 La profilaxis varia en función de dos tipos de riesgo: Riesgo moderado: dos factores de riesgo (excepto hemodiálisis o hemofiltración) tratamiento: anfotericina inhalada Riesgo grave: más factores o hay hemodiálisis o hemofiltración

5 OBJETIVOS: Eficacia de los sistemas de nebulización de la anfotericina B Revisión del protocolo de la Unidad

6 MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo Revisión 279 historias de pacientes trasplantados ( ). Revisión de los cuidados de enfermería aplicado al protocolo

7 RESULTADOS Pacientes trasplantados N=279 Pacientes Anfo B nebulizada N=25 8% 8% 12% 92% Pacientes con riesgo moderado Resto de pacientes transplantados 80% Desarrollaron Aspergilosis Presentaron colonización por Aspergillus Resto de pacientes transplantados

8 EFECTIVIDAD NEBULIZADOR Tamaños óptimos de partícula :»2-5micras para depósito traqueobronquial La anfotericina B inhalada como profilaxis es eficaz con un tamaño de partícula 2-5 micras a nivel traqueobronquial

9 Paciente intubado con ventilación mecánica: Preparación del fármaco: Conservar en nevera Reconstituir vial de 50mgr con agua bidestilada Dosis habitual: 10mg c/8h Se mantiene 24 horas o 1 semana en nevera Sistema nebulización: Nebulizador electrónico de membrana vibrante ultrasónica (AERONEB-PRO)

10 Conexión al paciente: Conectar al circuito inspiratorio del respirador en parte proximal al paciente Retirar humidificador (facilita flujo y evita depósito) Colocar filtro antibacteriano en entrada espiratoria

11 Final de la técnica: Limpieza del equipo Imprescindible una correcta limpieza para evitar infecciones pulmonares Desmontar todas las piezas Limpiar con agua y jabón Aclara y dejar secar hasta próximo uso del mismo paciente. Para otro paciente sumergir las piezas en jabón enzimático durante 1-5 minutos, aclarar, dejar secar y esterilizar en autoclave

12 Paciente con respiración espontánea: Sistema de nebulización: En jet a alto flujo a una mascarilla con cámara de nebulización (MCN) Conexión al paciente: adaptación al paciente de MCN y a toma manométrica para gas medicinal

13 Aspectos a tener en cuenta previa administración: Comprobar la identidad del paciente Lavado higiénico de manos Colocar al paciente en posición fowler Mantener vía aérea libre de secreciones Si precisa tratamiento broncodilatador administrarlo previamente MCN ajustada a la nariz y boca manteniendo recipiente en posición vertical

14 Aspectos a tener en cuenta durante la administración del tratamiento: Efectos secundarios: tos, disgeusia, náuseas/vómito, disfagia y broncoespasmo Comprobar correcta colocación MCN Recomendable habitación individual Personal sanitario debe entrar con mascarilla

15 Aspectos a tener en cuenta después de la administración del tratamiento: Comprobar las constantes vitales y la pulsioximetría mantenidas Mantener vía aérea libre de secreciones Realizar higiene bucal para eliminar restos de medicación

16 Otras actuaciones de enfermería ante el riesgo de aspergilosis: Estimular paciente a realizar cambios posturales, toser, realizar respiraciones profundas Observar la cantidad, color, olor y consistencia de las secreciones Usar la pulsioximetría para controlar saturación de oxígeno Aconsejable mantener las habitaciones libre de plantas y aislar ambientes construcción y obras Colocar al paciente mascarilla de protección cuando salga de la unidad

17 CONCLUSIONES Escasos datos de la efectividad de profilaxis antifúngica Gran dificultad para diagnóstico precoz Hemos verificado que en la parte del proceso que corresponde a enfermería, los métodos de administración y las técnicas usadas son correctas Este estudio nos ha permitido actualizar el protocolo

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